Имплантация жевательных зубов в Москве

Срок остеоинтеграции (биомеханического сцепления имплантата с костью) определяется анатомией челюсти:

• Нижняя челюсть: 2–4 месяца. Более быстрая интеграция обусловлена высокой плотностью кортикальной кости.

• Верхняя челюсть: 4–6 месяцев. Увеличенный срок связан с меньшей плотностью губчатой кости и необходимостью стабилизации при проведении синус-лифтинга.
  При костной пластике срок увеличивается до 8–9 месяцев из-за процессов ремоделирования костного трансплантата.

Абсолютные противопоказания:

• Сахарный диабет (HbA1c > 7.5%)

• Остеопороз с приемом бисфосфонатов более 3 лет

• Активная онкология, иммунодефицитные состояния

• Декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии

Относительные противопоказания (разрешаются после коррекции):

• Пародонтит III-IV стадии (требуется предварительная санация)

• Бруксизм (необходимы окклюзионные каппы)

• Курение > 10 сигарет/день (рекомендуется снижение до 5/день)

Преимущества имплантации:

• Сохранение интактных соседних зубов (отсутствие препарирования)

• Предотвращение резорбции кости в области дефекта

• Равномерное распределение жевательной нагрузки (физиологичная окклюзия)

• Срок службы: 92% имплантатов функционируют через 15 лет против 60% мостовидных протезов

Мостовидное протезирование оправдано только при:

• Противопоказаниях к имплантации

• Множественных включенных дефектах

• Экономических ограничениях пациента

Протокол поддерживающей гигиены:

1. Инструменты:

   • Щетка с мягкой щетиной (индекс жесткости «soft»)

   • Ершики межзубные ISO 3–5

   • Ирригатор с пародонтальными насадками

2. Режим:

   • Чистка после каждого приема пищи (акцент на ретромолярной области)

   • Антисептические полоскания хлоргексидином 14 дней после операции

3. Профессиональная гигиена:

   • Ультразвуковая чистка коронок 1 раз в 6 месяцев

   • Контрольный рентген через 6/12/24 месяцев

Критерии недостаточности кости:

• Вертикальный дефицит: < 8 мм в области моляров

• Горизонтальный дефицит: < 6 мм ширины альвеолярного гребня

• Пневматизация гайморовой пазухи: дно < 3 мм от края дефекта

Методики при дефектах жевательной зоны:

• Латеральная аугментация: при горизонтальной резорбции

• Сегментарная остеотомия: при комбинированных дефектах

• Короткие импланты (6 мм): альтернатива при атрофии

Клинические признаки:

• Подвижность имплантата при нагрузке > 0.5 мм

• Гноетечение из десневой манжеты

• Боль при перкуссии через 21 день после операции

Рентгенологические критерии:

• Вертикальная убыль кости > 2 мм в первый год

• Радиолюцентная зона > 0.5 мм вокруг имплантата

• Прогрессирующая резорбция на серии КТ

Тактика: удаление имплантата с последующей костной регенерацией и повторной установкой через 9–12 месяцев.