Хирургическое лечение зубов в Москве

Отказ от своевременного лечения или надежда на то, что «воспаление пройдет само от антибиотиков», запускает каскад деструктивных процессов в тканях. Физика этих процессов неумолима.

В замкнутом пространстве костной ткани скапливается гнойный экссудат. Осмотическое давление жидкости возрастает, сдавливая кровеносные сосуды. Возникает компрессионная ишемия — тканям не хватает кислорода. В ответ на это активируются остеокласты (клетки, разрушающие кость), и костная ткань вокруг зуба начинает буквально растворяться. Если гною некуда выйти, процесс может перейти на всю кость, вызывая остеомиелит челюсти — тяжелейшее инфекционное поражение мозгового вещества и кортикального слоя челюсти, требующее стационарного лечения.

Если зуб уже удален, но пациент откладывает протезирование, включается другой физический закон — закон Вольфа. Кость сохраняет свой объем только под механической нагрузкой. Нет зуба — нет нагрузки. Начинается резорбция кости и стремительная атрофия альвеолярного отростка. Челюсть в этом месте истончается, соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, нарушая прикус и перегружая височно-нижнечелюстной сустав.

Когда опорная функция корня сохранена, врач делает все для спасения единицы. Для этого применяется хирургическое лечение под микроскопом, позволяющее работать с ювелирной точностью.

• Работа с кистами: Если инфекцию нельзя устранить через канал, проводится резекция верхушки корня (РВК). Врач через микродоступ в десне отсекает инфицированные 3 мм корня и герметично пломбирует его со стороны среза биосовместимым цементом. Параллельно проводится удаление кисты / гранулемы зуба. Капсула кисты полностью вылущивается (цистэктомия). Если киста огромная, применяется цистотомия — создание искусственного оттока жидкости для снижения давления, после чего кость постепенно восстанавливается сама.

• Спасение многокорневых зубов: Если в жевательном зубе разрушен только один корень из трех, применяется ампутация корня (удаление только больного сегмента) или гемисекция зуба (распиливание коронки пополам с удалением половины зуба). Оставшаяся здоровая часть станет надежной опорой для коронки.

• Коронко-радикулярная сепарация: Разделение двухкорневого зуба на два однокорневых при воспалении между корнями. Это позволяет спасти зуб, сделав его доступным для гигиены.

Если спасти зуб невозможно, показано его удаление. 

• Простое и сложное удаление: Простая экстракция однокорневого зуба занимает несколько минут. Сложное удаление показано при искривленных корнях или полностью скрытых в кости зубах мудрости. В таких случаях врач аккуратно фрагментирует (распиливает) зуб и извлекает его по частям.

• Атравматичное удаление: Главное правило — сохранение стенок костной лунки. Врач не расшатывает зуб. Используя тончайший хирургический инструментарий — элеватор, люксатор или периотом, — он бережно рассекает связки, удерживающие корень. Классические щипцы применяются лишь на финальном этапе для извлечения освобожденного фрагмента.

При лечении перикоронарита зубов мудрости часто достаточно провести иссечение капюшона — удаление нависающей десны для свободного прорезывания и устранения бактериального очага. В случае острых процессов (флюс) проводится периостотомия и дренирование раны для эвакуации гноя.

Чтобы титановый штифт / имплантат мог нести жевательную нагрузку долгие годы, ему нужен фундамент — достаточный объем кости и плотная десна.

• Восполнение объема кости: Если время упущено и кость рассосалась, применяется остеопластика / наращивание костной ткани. В зону дефекта укладывается остеопластический материал / костный блок (матрица для роста собственных клеток). Чтобы слизистая не проросла в костную рану, используется направленная костная регенерация (НКР) — установка барьерных мембран. На верхней челюсти, где кость граничит с гайморовой пазухой, проводится синус-лифтинг (открытый и закрытый). Врач приподнимает дно пазухи и заполняет пространство костным материалом.

• Хирургическая пародонтология: Восстановление десны. Лоскутные операции применяются для доступа к пораженным корням, где проводится открытый/закрытый кюретаж пародонтальных карманов — очистка от зубного камня глубоко под десной. Для устранения эстетических и функциональных дефектов (оголения корней) показано устранение рецессии десны. Врач берет крошечный кусочек ткани с нёба пациента (пересадка соединительнотканного трансплантата (ССТ)) и подшивает его в зону дефекта. Также применяется гингивэктомия / гингивопластика для коррекции контура десневого края и пластика уздечки языка и губы для снятия натяжения слизистой.

Противопоказания: Плановая хирургия откладывается при некомпенсированном сахарном диабете (риск отторжения материалов из-за нарушения микроциркуляции крови), в первые 6 месяцев после инфаркта, а также при приеме бисфосфонатов (препаратов от остеопороза, блокирующих регенерацию кости).

Риски: При сложных удалениях или имплантации на нижней челюсти существует минимальный анатомический риск парестезии (временного онемения части подбородка) из-за отека вблизи нижнечелюстного нерва. Отек достигает максимума на третьи сутки — это нормальная экссудативная фаза воспаления, которая купируется холодом в первые часы и медикаментозной терапией.

Залог успеха: Предсказуемость результата на 50% зависит от пациента. Крайне важно сохранить кровяной сгусток в лунке (биологический пластырь). Поэтому строго запрещено создавать вакуум во рту (пить через трубочку, активно полоскать), посещать баню или заниматься тяжелым спортом в первые 72 часа, чтобы не спровоцировать вторичное кровотечение. Строгое следование протоколу делает процесс заживления быстрым, контролируемым и безопасным.